¿Se puede hacer una endodoncia con infección? Qué se hace y en qué orden

Nos lo preguntáis a menudo y la respuesta corta es que sí se puede. De hecho, la endodoncia es precisamente el tratamiento de esa infección, porque es lo que retira la fuente que la está alimentando.

Lo que cambia de un caso a otro no es si se puede, sino cómo lo organizamos nosotros: en una sesión o en dos, y con qué medicación previa en tu caso.

Por qué el tratamiento es la propia endodoncia

Una infección de origen dental se mantiene mientras haya bacterias dentro del conducto de la raíz. Ese espacio quedó sin riego sanguíneo cuando el nervio murió (necrosis pulpar), y por eso ni las defensas ni el antibiótico llegan hasta él.

Al hacer la endodoncia limpiamos ese conducto, le damos forma y lo sellamos con un material inerte. Eso es lo que corta el suministro, y por eso la lesión del hueso alrededor de la punta empieza a reducirse en los meses siguientes.

¿Cuándo la hacemos en una sola sesión?

Cuando la infección está localizada, no hay una hinchazón importante y tu estado general es bueno. En esos casos abrimos, limpiamos, conformamos y sellamos en la misma cita, y el alivio suele llegar bastante rápido.

Que haya pus dentro del conducto no nos lo impide. Al contrario: abrirlo y limpiarlo es justamente lo que quita la presión que te estaba doliendo.

Conviene decir que entre una y dos sesiones no hay un método mejor. La revisión Cochrane que reunió 25 ensayos y 3.780 participantes no encontró diferencias en el éxito radiológico, ni en la hinchazón, ni en las complicaciones. Lo que sí vio es que quienes terminan en una sola sesión recurren más al analgésico durante la primera semana, así que la elección tiene más que ver con tu caso ese día que con el resultado final.

Cuándo la abrimos en dos

Hay tres situaciones en las que preferimos dejar una medicación dentro del conducto y sellar en una segunda cita:

• Cuando hay mucha supuración y el conducto no llega a secarse durante la sesión de trabajo.
• Cuando hay inflamación difusa de la cara, con fiebre o malestar general.
• Cuando el diente duele mucho al percutir y conviene dejar que la zona se calme antes de sellar.

En esos casos colocamos hidróxido de calcio dentro (un material que reduce la carga bacteriana), y citamos a las dos o tres semanas para terminar.

Sobre el antibiótico

No se prescribe por sistema en una endodoncia, y en esto seguimos la posición de la Sociedad Europea de Endodoncia. Lo reservamos para cuando hay signos de que la infección se está extendiendo: fiebre, inflamación de la cara, ganglios o malestar general.

Tomarlo por cuenta propia enmascara el cuadro y retrasa el diagnóstico, y tampoco cura nada mientras el conducto siga contaminado. Esa es la razón de que un diente pueda dar tres o cuatro episodios en el mismo sitio.

Sobre la anestesia

Es cierto que anestesiar un diente con una pulpitis aguda cuesta bastante más, porque el tejido inflamado cambia su pH. Un diente ya necrosado, en cambio, suele ser sencillo de anestesiar.

Cuando el caso lo pide usamos técnicas complementarias, como el bloqueo troncular (a distancia del foco) o la anestesia intraligamentosa. Si notas que la zona no está del todo dormida, dilo en ese momento y se resuelve sin salir del sillón.

Lo que sí obliga a ir a urgencias

Estas cuatro situaciones no son cosa de esperar a tu cita con nosotros: la hinchazón que cierra el ojo o baja al cuello, la fiebre alta con afectación general, la dificultad para tragar o respirar y no poder abrir la boca más de dos dedos.

Después del tratamiento

Es normal que notes algo de molestia al morder durante unos días, y responde bien al analgésico. Lo que no entra dentro de lo normal es que ese dolor vaya aumentando a partir del tercer día.

Y queda una cosa pendiente que no conviene aplazar: la reconstrucción. Un diente endodonciado ha perdido estructura, y en muelas necesita corona para no fracturarse. Eso lo explicamos en un diente sin nervio se cae.