Reconstrucción dental: cuándo basta y cuándo hace falta una corona

Te han dicho que hay que reconstruir un diente y no sabes en qué se diferencia de un empaste. La diferencia es de cantidad: un empaste rellena un agujero, y una reconstrucción rehace una parte del diente que ya no está.

¿Cuándo se reconstruye?

Cuando queda diente suficiente para sujetar el material, pero no el suficiente para un empaste normal. Suele darse en estos casos:

• Una caries grande que ha destruido una o varias paredes.
• Un diente que se ha fracturado por un golpe o al morder algo duro.
• Un diente endodonciado, que ha perdido estructura al abrirlo para llegar al conducto.
• Un desgaste importante por bruxismo o por erosión.

Con qué se hace

Depende de cuánto quede en pie:

• Composite directo, aplicado por capas en una cita. Es lo más habitual y lo que menos diente sacrifica.
• Composite con poste de fibra, cuando hay tan poca pared que el material necesita algo a lo que agarrarse dentro del conducto.
• Incrustación de cerámica, hecha en laboratorio, cuando falta más de la mitad de la superficie de masticar.

El poste no refuerza el diente, y eso conviene aclararlo porque se cree lo contrario. Solo sirve para retener la reconstrucción cuando no hay paredes donde apoyarla.

Lo que sostiene tu reconstrucción es la pared sana que queda alrededor. En el metaanálisis que comparó reconstrucciones con poste, con y sin ese anillo de pared, la supervivencia fue del 88 % frente al 78 %. Los pocos estudios disponibles no alcanzaron significación estadística, pero los fallos se concentraron justamente donde no había pared donde apoyarse.

Cuándo hace falta corona

Aquí está lo que más importa saber. En muelas y premolares endodonciados, la reconstrucción sola no basta casi nunca.

Un diente sin nervio ha perdido estructura y ya no avisa cuando recibe demasiada carga, así que la masticación termina abriéndolo desde dentro. La corona abraza las paredes y reparte esa fuerza.

Cuando una muela endodonciada se fractura por debajo de la encía, ya no hay corona que valga y hay que extraerla. Esa secuencia es la razón de que insistamos tanto con este punto.

En dientes de delante la cosa cambia. Si conservan sus paredes y la apertura fue pequeña, una reconstrucción con composite aguanta bien.

Cuánto dura

Depende menos del material de lo que parece. Lo que decide es el margen, que es la línea donde la reconstrucción se encuentra con tu diente: ahí se acumula placa y ahí empieza la caries que la hace fracasar.

Hay cifras de conjunto que ayudan a situarte. El metaanálisis que reunió veinte estudios de muelas y premolares endodonciados encontró una supervivencia del 91 % entre los cuatro y los siete años, y del 87 % entre los ocho y los veinte.

Y enumera de qué depende:

• Cuánta estructura del diente queda en pie.
• Si hay un anillo de pared sana donde apoyar la reconstrucción.
• El tipo de diente y en qué sitio de la boca está.
• El estado de tus encías alrededor de esa pieza.
• Los contactos con los dientes vecinos.
• Las fisuras que el diente ya tuviera antes.

Por eso la seda en esa zona y la revisión anual no son un añadido. Una reconstrucción que se revisa a tiempo se retoca; una que espera a doler acaba en otra cosa.

Y si aprietas por la noche, una férula de descarga alarga bastante su vida.

Lo que se ve en la revisión

Se mira cuánta pared te queda, si esas paredes tienen grosor suficiente, si el diente lleva endodoncia y cómo es tu mordida en esa zona. De ahí sale si tu caso es de composite, de incrustación o de corona.

Si notas un borde que se ha astillado, comida que se queda siempre en el mismo sitio o sensibilidad nueva en un diente reconstruido, eso conviene mirarlo antes de la revisión anual.