Dolor Orofacial
La agenesia dental, también conocida como hipodoncia (ausencia de 1-5 dientes), oligodoncia (ausencia de 6 o más dientes excluyendo terceros molares) o anodoncia (ausencia completa de dientes), es la anomalía del desarrollo dental más común en humanos. Se caracteriza por la ausencia congénita de uno o más dientes debido a la falta de formación del germen dental durante la odontogénesis. Esta condición puede afectar tanto la dentición temporal como la permanente, aunque es significativamente más frecuente en dentición permanente.
La agenesia dental afecta aproximadamente al 2-10% de la población, excluyendo terceros molares, cuya ausencia se considera una variación normal de la evolución humana (presente en 20-25% de individuos). La condición puede presentarse de forma aislada o como parte de síndromes genéticos complejos, y tiene importantes implicaciones funcionales, estéticas y psicológicas que requieren manejo multidisciplinario temprano.
Hipodoncia: Ausencia de 1-5 dientes permanentes (excluyendo terceros molares). Es la forma más común, afectando al 3.5-6.5% de la población. Frecuentemente involucra incisivos laterales superiores, segundos premolares inferiores y segundos premolares superiores.
Oligodoncia: Ausencia de 6 o más dientes permanentes (excluyendo terceros molares). Menos común, presente en aproximadamente 0.1-0.3% de la población. Indica mayor severidad y frecuentemente asociación sindrómica.
Anodoncia: Ausencia completa de todos los dientes, tanto temporales como permanentes. Extremadamente rara, casi exclusivamente asociada a displasia ectodérmica anhidrótica o hipohidrótica.
Agenesia en dentición temporal: Muy rara (0.1-0.9% de población). Predice alta probabilidad (hasta 80%) de agenesia del sucesor permanente.
Agenesia en dentición permanente: Más común (2-10%). No necesariamente precedida por ausencia en dentición temporal.
Unilateral: Ausencia en un solo lado de arcada (maxilar o mandibular).
Bilateral: Ausencia simétrica en ambos lados. Más común, especialmente en incisivos laterales superiores y segundos premolares inferiores.
La distribución no es aleatoria y sigue un patrón predecible:
Dentición permanente (orden de frecuencia):
Regla general: Los dientes que se forman más tarde en el desarrollo (últimos en cada serie) son más susceptibles a agenesia. Los caninos y primeros molares son raramente afectados, siendo los dientes más estables evolutivamente.
Diferencias por género: La agenesia es ligeramente más frecuente en mujeres (1.37:1 ratio mujer:hombre), excepto para incisivos laterales superiores que muestran mayor prevalencia femenina (2:1).
La agenesia dental tiene origen multifactorial con fuerte componente genético y posibles factores ambientales:
La mayoría de casos no sindrómicos muestran herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta y expresividad variable. Múltiples genes implicados en odontogénesis han sido identificados:
MSX1 (Muscle Segment Homeobox 1): Mutaciones asociadas con agenesia de segundos premolares y terceros molares. Gen crítico en desarrollo de estructuras derivadas del ectomesénquima.
PAX9 (Paired Box Gene 9): Mutaciones causan principalmente oligodoncia con ausencia de molares. Factor de transcripción esencial en morfogénesis dental posterior.
AXIN2: Asociado con agenesia dental familiar y predisposición a cáncer colorrectal. Involucrado en vía de señalización Wnt.
EDA (Ectodysplasin A), EDAR, EDARADD: Genes de la vía de señalización de ectodisplasina. Mutaciones causan displasia ectodérmica con oligodoncia/anodoncia severa, hipohidrosis, hipotricosis.
WNT10A: Mutaciones son la causa genética más común de agenesia dental no sindrómica. Asociado con hipodoncia moderada a severa.
Otros genes: IRF6, PITX2, LEF1, RUNX2, TGFA, FGF, BMP4.
Aunque la genética predomina, factores ambientales durante odontogénesis pueden contribuir:
La mayoría de casos esporádicos sin historia familiar clara probablemente representan mutaciones de novo o herencia compleja multifactorial.
La agenesia dental puede ser manifestación de más de 60 síndromes genéticos:
Displasia ectodérmica anhidrótica/hipohidrótica (DEA): El síndrome más comúnmente asociado. Herencia ligada a X (gen EDA) o autosómica recesiva (EDAR, EDARADD). Tríada: oligodoncia/anodoncia, hipohidrosis (glándulas sudoríparas ausentes/deficientes), hipotricosis (cabello escaso). Dientes presentes son típicamente cónicos, pequeños.
Síndrome de Down (trisomía 21): Agenesia dental presente en 23-47% de pacientes, más frecuente en incisivos laterales superiores y segundos premolares.
Displasia cleidocraneal: Ausencia/hipoplasia de clavículas, fontanelas persistentes, múltiples dientes supernumerarios y agenesia dental paradójicamente coexisten.
Síndrome de Rieger: Anomalías oculares, hipoplasia maxilar, hipodoncia (especialmente incisivos superiores).
Síndrome de Van der Woude: Labio/paladar hendido con fosas/fístulas labiales, hipodoncia frecuente.
Síndrome de Witkop (displasia dentino-ósea): Agenesia dental con displasia radicular.
Presencia de oligodoncia (≥6 dientes) o características dismórficas adicionales justifica evaluación genética formal.
Cuando falta el sucesor permanente, el diente temporal puede retenerse más allá de la edad normal de exfoliación (incluso hasta edad adulta). Estos dientes eventualmente desarrollan anquilosis (fusión con hueso), reabsorción radicular o pérdida por caries/enfermedad periodontal.
La sospecha surge cuando hay ausencia dental sin historia de extracción o erupción retrasada significativa (>6 meses del rango normal).
Cronología de erupción normal:
Radiografía panorámica (ortopantomografía): Estudio de elección. Permite visualización de todos los gérmenes dentales, confirmar ausencia congénita vs erupción retrasada, evaluar dientes retenidos, morfología radicular, desarrollo esquelético.
Momento óptimo de diagnóstico:
Radiografías periapicales/oclusales: Para detalles específicos de áreas de interés.
Evaluar antecedentes familiares de agenesia, registrar patrón de herencia. Examen físico busca características sindrómicas: anomalías cutáneas, cabello, uñas, facies dismórficas, defectos de extremidades.
Considerar referencia a genetista si:
El manejo es multidisciplinario (ortodoncia, prostodoncia, cirugía oral, odontopediatría) y depende de severidad, edad, desarrollo esquelético y preferencias del paciente.
Hipodoncia leve (1-2 dientes):
Opción 1: Cierre de espacios ortodóncico
Opción 2: Apertura/mantenimiento de espacios + reemplazo protésico
Oligodoncia (múltiples ausencias):
Requiere enfoque comprehensivo:
Anodoncia:
Caso más complejo requiere:
Implantes dentales: Tratamiento de elección en adultos. Requiere crecimiento esquelético completo (mujeres ~16 años, hombres ~18-21 años). En áreas estéticas anteriores, esperar hasta 20-25 años para asegurar estabilidad de tejidos.
Puentes adhesivos (Maryland): Opción conservadora para espacios únicos anteriores en adolescentes/adultos jóvenes mientras se posponen implantes. Preservan dientes adyacentes con preparación mínima.
Prótesis removibles: Útiles en fases de crecimiento, transición, casos de oligodoncia extensa donde implantes múltiples no son viables.
Autotrasplante dental: Trasplante de premolares o terceros molares a zonas de agenesia. Opción biológica en pacientes jóvenes seleccionados.
La agenesia dental, especialmente en zonas estéticas, puede tener impacto psicológico significativo durante adolescencia. Es crucial:
Con planificación adecuada y manejo multidisciplinario, el pronóstico es excelente. Las modernas opciones restauradoras (implantes, cerámicas adhesivas) permiten resultados funcionales y estéticos altamente satisfactorios. El seguimiento a largo plazo es esencial, especialmente en casos de oligodoncia, para mantenimiento de rehabilitaciones complejas.
Revisado por: Dr. Ismael Cerezo Gilabert
Nº de Colegiado: 23001944
Última actualización: Octubre 2025
